健康教育

一、什么叫急性胰腺炎？

????急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）主要由于膽石癥、高脂血癥、酒精、感染和藥物、外傷等病因，導致胰酶激活，繼而胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至可能出現(xiàn)壞死、感染，即由胰腺的局部炎癥反應進展到全身炎癥反應，伴或不伴其他器官功能損害的疾病。

二、重癥急性胰腺炎的癥狀和診斷

????重癥急性胰腺炎的癥狀多樣，常見的包括劇烈的腹痛、腹脹、惡心嘔吐、心動過速、呼吸急促、發(fā)熱等。典型腹痛常位于上腹部或臍周，也可播散至整個上腹或全腹，可有胸、肩、背及下腹部放射同，呈持續(xù)性。此外，患者還可能出現(xiàn)黃疸、嚴重壞死性胰腺炎可出現(xiàn)一側腹部瘀斑（Turner征）、臍周瘀斑（Cullen征）等臨床表現(xiàn)。

在診斷方面，醫(yī)生通常會進行詳細的病史詢問和體格檢查，并輔以實驗室檢查和影像學檢查。影像學檢查可以通過腹部超聲、CT掃描、核磁共振（MRI）來幫助診斷及評估疾病嚴重程度等。

三、重癥急性胰腺炎的分期及治療

????重癥急性胰腺炎的治療需在重癥監(jiān)護室進行，以確?；颊叩纳w征、器官功能得到有效監(jiān)測和支持治療。通過醫(yī)學者多年的臨床觀察總結，將其病程演進大致規(guī)律分為3個階段：

???? 急性反應期 在疾病早期（發(fā)病后10天內）機體出現(xiàn)急性反應，主要并發(fā)癥為急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、腦病、休克，是由于異常激活的胰酶，除了造成胰腺本身及周圍的損傷同時，激活了機體炎癥細胞，釋放大量炎癥介質，觸發(fā)了機體一系列的炎癥免疫反應，引起細胞代謝紊亂，正常的血流動力學遭到破壞，全身血管通透性改變，組織器官的灌注、供氧不足，從而引起機體處于一種應激反應狀態(tài)，導致全身各器官系統(tǒng)的障礙。

? 全身感染期 繼急性反應期之后為全身感染期，可持續(xù)2個月，以全身細菌感染及隨后的深部真菌感染或者雙重感染為臨床特點，應加強對感染灶的監(jiān)測及治療，全身性感染是造成該疾病階段的主要死因。

殘余感染期 在疾病發(fā)生2-3個月后，可存在殘余感染期，臨床表現(xiàn)為嚴重的全身營養(yǎng)不良、低熱，手術后引流口長期不愈，造影證實有腹膜后殘腔等。

? ? ? 目前臨床常用于重癥急性胰腺炎免疫調控的藥物包括蛋白酶抑制劑，非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，中藥等，保護微循環(huán)注重預防與阻斷重癥急性胰腺炎的發(fā)生及發(fā)展。

? ? ? 在抗感染方面，推薦使用抗菌譜廣、胰腺穿透性好的抗生素。我國傳統(tǒng)醫(yī)學中醫(yī)認為，該病常有膽石、蟲積、素體肥胖、飲食不節(jié)等因素所致，與西醫(yī)的病因很一致，研究證實中草藥治療是預防和阻斷重癥急性胰腺炎發(fā)生、發(fā)展的有效手段。

? ? ? 支持性療法還包括營養(yǎng)支持，早期采用腸內營養(yǎng)有助于保護腸黏膜屏障，減少菌群易位，從而降低發(fā)生感染以及其他嚴重并發(fā)癥的風險。對于重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥，多采取保守治療，手術的目的是清除壞死組織或膿腫，修復或切除病變的部位。最近的系統(tǒng)綜述和薈萃分析將早期手術與晚期手術進行了比較，認為推遲手術干預至發(fā)病4周后可降低病死率。微創(chuàng)手術策略如經(jīng)胃內鏡壞死切除或視頻輔助腹膜后清創(chuàng)(VARD)，可以減少術后新發(fā)器官衰竭。

四、重癥急性胰腺炎的預防和并發(fā)癥

? 預防重癥急性胰腺炎的關鍵是減少危險因素的存在，常見原因包括膽道疾病、藥物因素和酒精濫用，高甘油三酯血癥等，酒精性胰腺炎多見于男性，而膽源性胰腺炎多見于女性。此外，肥胖和吸煙也是急性胰腺炎的獨立危險因素。應加強健康宣傳，對于酗酒者和高脂血癥患者，及時戒酒和控制血脂水平也可以降低患病風險。

重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥較多，其中包括胰腺壞死、腹腔感染、休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺炎、腹腔出血和腎功能衰竭、腦部等。在治療過程中，醫(yī)生需要密切監(jiān)測并積極干預，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

重癥急性胰腺炎是一種嚴重的疾病，其對患者的健康和生命安全造成了嚴重影響。了解該疾病的定義、病因、癥狀、診斷和治療方法對于患者和醫(yī)生都非常重要。通過不斷的研究和努力，相信我們能夠更好地理解和應對這一疾病，為患者帶來更好的治療效果和提高生活質量，同時減輕個人及社會經(jīng)濟負擔。

作者： 自貢市第三人民醫(yī)院?任勇

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