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一、什么是銅綠假單胞菌呢？

銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）是假單胞菌屬的代表菌種，1882年法國微生物學家Carle Gessard首次從士兵傷口感染中分離到，因其膿液呈綠色——在生長過程中能產生水溶性色素綠膿素，故在江湖上又被稱為綠膿桿菌,為條件致病菌，是醫(yī)院內感染最常見病原菌之一。

二、銅綠假單胞菌有哪些生物學特性呢？

銅綠假單胞菌本身是一種革蘭氏陰性桿菌，呈球桿狀或長絲狀，菌體大?。?.5-1.0）um?×（1.5-5.0）um，長短不一，單個、呈雙或短鏈狀排列。無芽孢，有莢膜，菌體一端有單鞭毛，運動很活潑，臨床分離株常有菌毛。

銅綠假單胞菌雖為專性需氧菌，但部分菌株可以利用硝酸鹽作為替代的電子受體，使它在厭氧環(huán)境下也能生長。營養(yǎng)要求不高，可生長的溫度范圍為25-42℃，最適生長溫度為35℃，4℃不生長而42℃生長是它的一個特點。

銅綠假單胞菌在普通瓊脂培養(yǎng)基上有典型的生姜氣味，可產生多種色素，主要為綠膿素和熒光素，從臨床標本中分離的菌株約有80%-90%可產生綠膿素和熒光素。

在血瓊脂培養(yǎng)基上可形成不同形態(tài)的菌落，典型菌落為灰綠色，大小不一，扁平濕潤，邊緣不規(guī)則，呈傘狀伸展，表面?？梢娊饘俟鉂?，這種光澤通常與菌落的自溶有關。它還可以出現(xiàn)其他菌落形態(tài)，比如光滑、黏液性和侏儒菌落（又叫小菌落變異型），其中黏液性菌落變異型在囊性纖維化患者的呼吸道標本中特別常見。

三、銅綠假單胞菌在細菌界擁有啥子江湖地位呢？

CHINET中國細菌耐藥監(jiān)測結果（2022年1-12月）顯示，銅綠假單胞菌在主要臨床分離菌種分布中排第四。

究其根源，一方面銅綠假單胞菌廣泛分布在自然界、人的體表、胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道等處；而且特別容易在傷口和黏膜表面、重癥監(jiān)護和使用廣譜抗生素治療的患者口咽部以及接受機械通氣患者的氣管插管或氣道中定植。

另一方面，一旦患者伴有中性粒細胞減少、糖尿病、皮膚燒傷、囊性纖維化和?HIV / AIDS等感染高風險因素后，就極易引起繼發(fā)性感染，且引起的感染通常與醫(yī)療操作有關。

應特別注意這些風險較高的患者：急性白血病誘導化療或骨髓移植的受體／供體、接受氣管插管或氣管切開等機械通氣操作的患者、燒傷創(chuàng)面感染（多在燒傷一周后出現(xiàn)）和慢性傷口感染患者等。

此外，肺功能測定、霧化或清潔氣道時的氣溶膠傳播也是引起銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的因素。

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四、哪銅綠假單胞菌的耐藥性又咋樣呢？

銅綠假單胞菌不僅本身對很多抗生素天然耐藥，而且它的獲得性耐藥能力還很強。其獲得性耐藥機制主要包括染色體位點突變或從其他耐藥菌獲得質粒、轉座子、整合子所攜帶的耐藥基因。耐藥表現(xiàn)包括高產?AmpC 酶、 OprD 孔蛋白缺失、氟喹諾酮類抗生素高水平耐藥等。臨床分離株中銅綠假單胞菌多重耐藥的情況比較嚴重，都是因為這個耐藥性通常都是由多種耐藥機制共同發(fā)揮作用。

銅綠假單胞菌耐藥性還有另外一個重要的特點叫適應性耐藥，換句話說就是在環(huán)境誘導物存在的情況下才會表現(xiàn)出來的耐藥。目前曉得的誘導因素包括抗生素、氧化應激、厭氧環(huán)境、陽離子和碳源，這些因素可調控多種基因表達，造成適應性耐藥。有時這種適應性耐藥并不需要遺傳物質的改變，而只是通過細菌調控網絡發(fā)揮耐藥的功能。一旦誘導因素消失后，如抗生素暴露停止、調控網絡被關閉，菌株就恢復敏感。

所以你說它拽不拽？

五、怎么預防醫(yī)院感染和治療呢？

將感染患者隔離、使用一次性器具、醫(yī)護人員及探訪者及時規(guī)范手衛(wèi)生、床單元終末消毒等感染控制措施可幫助阻止醫(yī)院感染的發(fā)生。

銅綠假單胞菌感染治療較為棘手，藥敏結果可作為用藥指導。對體外敏感的藥物，單藥治療足夠。肺部感染患者不建議采用多尼培南治療，非中性粒細胞減少患者不建議兩種藥物聯(lián)合治療。銅綠假單胞菌在治療過程中易發(fā)生非黏液型向黏液型轉變和適應性耐藥，故在抗生素使用過程中，建議增加培養(yǎng)送檢頻率，對銅綠假單胞菌藥敏變化進行監(jiān)測。

作者：自貢市第三人民醫(yī)院?顏小平