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一、什么是銅綠假單胞菌呢？

銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）是假單胞菌屬的代表菌種，1882年法國微生物學(xué)家Carle Gessard首次從士兵傷口感染中分離到，因其膿液呈綠色——在生長過程中能產(chǎn)生水溶性色素綠膿素，故在江湖上又被稱為綠膿桿菌,為條件致病菌，是醫(yī)院內(nèi)感染最常見病原菌之一。

二、銅綠假單胞菌有哪些生物學(xué)特性呢？

銅綠假單胞菌本身是一種革蘭氏陰性桿菌，呈球桿狀或長絲狀，菌體大?。?.5-1.0）um?×（1.5-5.0）um，長短不一，單個(gè)、呈雙或短鏈狀排列。無芽孢，有莢膜，菌體一端有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)很活潑，臨床分離株常有菌毛。

銅綠假單胞菌雖為專性需氧菌，但部分菌株可以利用硝酸鹽作為替代的電子受體，使它在厭氧環(huán)境下也能生長。營養(yǎng)要求不高，可生長的溫度范圍為25-42℃，最適生長溫度為35℃，4℃不生長而42℃生長是它的一個(gè)特點(diǎn)。

銅綠假單胞菌在普通瓊脂培養(yǎng)基上有典型的生姜?dú)馕叮僧a(chǎn)生多種色素，主要為綠膿素和熒光素，從臨床標(biāo)本中分離的菌株約有80%-90%可產(chǎn)生綠膿素和熒光素。

在血瓊脂培養(yǎng)基上可形成不同形態(tài)的菌落，典型菌落為灰綠色，大小不一，扁平濕潤，邊緣不規(guī)則，呈傘狀伸展，表面常可見金屬光澤，這種光澤通常與菌落的自溶有關(guān)。它還可以出現(xiàn)其他菌落形態(tài)，比如光滑、黏液性和侏儒菌落（又叫小菌落變異型），其中黏液性菌落變異型在囊性纖維化患者的呼吸道標(biāo)本中特別常見。

三、銅綠假單胞菌在細(xì)菌界擁有啥子江湖地位呢？

CHINET中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果（2022年1-12月）顯示，銅綠假單胞菌在主要臨床分離菌種分布中排第四。

究其根源，一方面銅綠假單胞菌廣泛分布在自然界、人的體表、胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道等處；而且特別容易在傷口和黏膜表面、重癥監(jiān)護(hù)和使用廣譜抗生素治療的患者口咽部以及接受機(jī)械通氣患者的氣管插管或氣道中定植。

另一方面，一旦患者伴有中性粒細(xì)胞減少、糖尿病、皮膚燒傷、囊性纖維化和?HIV / AIDS等感染高風(fēng)險(xiǎn)因素后，就極易引起繼發(fā)性感染，且引起的感染通常與醫(yī)療操作有關(guān)。

應(yīng)特別注意這些風(fēng)險(xiǎn)較高的患者：急性白血病誘導(dǎo)化療或骨髓移植的受體／供體、接受氣管插管或氣管切開等機(jī)械通氣操作的患者、燒傷創(chuàng)面感染（多在燒傷一周后出現(xiàn)）和慢性傷口感染患者等。

此外，肺功能測定、霧化或清潔氣道時(shí)的氣溶膠傳播也是引起銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的因素。

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四、哪銅綠假單胞菌的耐藥性又咋樣呢？

銅綠假單胞菌不僅本身對很多抗生素天然耐藥，而且它的獲得性耐藥能力還很強(qiáng)。其獲得性耐藥機(jī)制主要包括染色體位點(diǎn)突變或從其他耐藥菌獲得質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、整合子所攜帶的耐藥基因。耐藥表現(xiàn)包括高產(chǎn)?AmpC 酶、 OprD 孔蛋白缺失、氟喹諾酮類抗生素高水平耐藥等。臨床分離株中銅綠假單胞菌多重耐藥的情況比較嚴(yán)重，都是因?yàn)檫@個(gè)耐藥性通常都是由多種耐藥機(jī)制共同發(fā)揮作用。

銅綠假單胞菌耐藥性還有另外一個(gè)重要的特點(diǎn)叫適應(yīng)性耐藥，換句話說就是在環(huán)境誘導(dǎo)物存在的情況下才會(huì)表現(xiàn)出來的耐藥。目前曉得的誘導(dǎo)因素包括抗生素、氧化應(yīng)激、厭氧環(huán)境、陽離子和碳源，這些因素可調(diào)控多種基因表達(dá)，造成適應(yīng)性耐藥。有時(shí)這種適應(yīng)性耐藥并不需要遺傳物質(zhì)的改變，而只是通過細(xì)菌調(diào)控網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮耐藥的功能。一旦誘導(dǎo)因素消失后，如抗生素暴露停止、調(diào)控網(wǎng)絡(luò)被關(guān)閉，菌株就恢復(fù)敏感。

所以你說它拽不拽？

五、怎么預(yù)防醫(yī)院感染和治療呢？

將感染患者隔離、使用一次性器具、醫(yī)護(hù)人員及探訪者及時(shí)規(guī)范手衛(wèi)生、床單元終末消毒等感染控制措施可幫助阻止醫(yī)院感染的發(fā)生。

銅綠假單胞菌感染治療較為棘手，藥敏結(jié)果可作為用藥指導(dǎo)。對體外敏感的藥物，單藥治療足夠。肺部感染患者不建議采用多尼培南治療，非中性粒細(xì)胞減少患者不建議兩種藥物聯(lián)合治療。銅綠假單胞菌在治療過程中易發(fā)生非黏液型向黏液型轉(zhuǎn)變和適應(yīng)性耐藥，故在抗生素使用過程中，建議增加培養(yǎng)送檢頻率，對銅綠假單胞菌藥敏變化進(jìn)行監(jiān)測。

作者：自貢市第三人民醫(yī)院?顏小平