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近日，由我院牽頭的貢井區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)工作取得突破，被四川省衛(wèi)生健康委官網(wǎng)專題報(bào)道！

自貢市第三人民醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)貢井區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院職責(zé)，結(jié)合國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市及國家緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)城市建設(shè)任務(wù)，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，推動醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，秉持“橫下一條心、關(guān)注一群人、確保有增量”的工作思路，推動重心下移、資源下沉，搭建起管理體制科學(xué)、運(yùn)行機(jī)制完善、服務(wù)模式優(yōu)化、就醫(yī)格局合理的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。三年來，區(qū)域內(nèi)基層機(jī)構(gòu)住院量增長35.76%，總收入增長22.41%，基層總診療量占比提升至60.11%。

一、“橫下一條心”，做實(shí)優(yōu)質(zhì)資源下沉

（一）構(gòu)建高效管理架構(gòu)，夯實(shí)集團(tuán)運(yùn)作基礎(chǔ)。2023年，自貢市第三人民醫(yī)院牽頭13家區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、144家村衛(wèi)生室共同組建貢井區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，各單位獨(dú)立法人不變、人員身份不變、財(cái)政補(bǔ)助不變。與區(qū)委、區(qū)政府共同成立工作專班，區(qū)委書記、區(qū)長任專班雙組長，設(shè)立理事會、監(jiān)事會和功能型黨委，確保集團(tuán)實(shí)體化運(yùn)營。印發(fā)政府辦醫(yī)責(zé)任、內(nèi)部運(yùn)行、外部監(jiān)管3張責(zé)任清單，制定人員編制、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理、藥械統(tǒng)一配送等15項(xiàng)管理制度。2024年組織召開專班會議4次，推動集團(tuán)內(nèi)人員一體管理、績效一體分配、藥械一體采購等保障機(jī)制。吸納域內(nèi)2家民營機(jī)構(gòu)，共同構(gòu)建1家牽頭醫(yī)院、5個(gè)片區(qū)、N家村衛(wèi)生室的“1+5+N”片區(qū)網(wǎng)格化服務(wù)格局。

（二）建立專家下沉體系，提升整體醫(yī)療水平。制定《醫(yī)務(wù)人員下沉醫(yī)聯(lián)體成員單位考核管理細(xì)則》，保障專家院內(nèi)待遇不變，服務(wù)基層成為專家績效增量，確保下沉人員“愿意去、待得久、有勁干”。2023年以來，牽頭醫(yī)院從78名申請人中遴選固定36名專家下沉基層，以“三定三化”改革經(jīng)驗(yàn)為藍(lán)本，創(chuàng)新構(gòu)建“定人、定時(shí)、定效+標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、數(shù)字化”下沉模式，涵蓋心血管、消化、呼吸、神經(jīng)、骨科、耳鼻喉等10余個(gè)專業(yè)，常態(tài)化開展門診坐診、教學(xué)查房、手術(shù)示教等工作，增強(qiáng)患者基層“粘性”。累計(jì)服務(wù)患者4萬余人次，專家人均獲得增量績效約6000元，下沉專家積極性明顯提高。組建心血管、神經(jīng)疾病等8個(gè)?？坡?lián)盟，開展同質(zhì)化診療；神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)新構(gòu)建“3+1+1”（3張網(wǎng)：卒中防控網(wǎng)、資源共享網(wǎng)、適宜技術(shù)推廣網(wǎng)，1個(gè)隊(duì)：MDT卒中團(tuán)隊(duì)，1個(gè)模式：“鏈?zhǔn)诫p繞”救治模式）卒中防治網(wǎng)，指導(dǎo)9家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展溶栓治療，構(gòu)建域內(nèi)“半小時(shí)”溶栓圈。

（三）強(qiáng)化信息資源共享，提高資產(chǎn)利用效率。依托牽頭醫(yī)院遠(yuǎn)程診療平臺建設(shè)，遠(yuǎn)程影像、心電等服務(wù)量連續(xù)上升，累計(jì)完成13萬余例，為患者節(jié)約150余萬元。持續(xù)優(yōu)化共享流程，目前遠(yuǎn)程影像、心電30分鐘內(nèi)報(bào)告率100%，報(bào)告正確率提高15個(gè)百分點(diǎn)，患者基層就醫(yī)信任感增加。公開遴選確定６家藥械集中采購配送企業(yè)，統(tǒng)一藥事管理組織和藥品采購配送，規(guī)范臨床藥學(xué)服務(wù)，降低采購成本約500余萬元。建立設(shè)備資源庫，在庫設(shè)備50余臺，在市國資委等部門協(xié)調(diào)下，實(shí)現(xiàn)電子胃鏡、輸尿管鏡、鼻咽喉鏡等設(shè)備的下沉使用，基層群眾在“家門口”即享受三甲醫(yī)院服務(wù)。

二、“關(guān)注一群人”，豐富健康服務(wù)供給

（一）專注基層能力提升，更加突出優(yōu)質(zhì)高效。強(qiáng)化下沉人員績效考核，專家全身心投入到基層機(jī)構(gòu)服務(wù)水平提升，基層診斷疑難病例占比提升18%，手術(shù)臺次增加40%。幫扶基層新設(shè)11個(gè)?？?，利用“1+4人才池”針對性引培專業(yè)人員23名，?？迫瞬艌F(tuán)隊(duì)初具規(guī)模。出臺《貢井區(qū)城市醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦法》《貢井區(qū)城市醫(yī)療集團(tuán)成員單位病種診療目錄》等7個(gè)文件，牽頭建立28個(gè)區(qū)級質(zhì)控中心，每季度完成域內(nèi)質(zhì)控全覆蓋，2024年病案甲級率提升5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療糾紛數(shù)量下降近六成。神內(nèi)聯(lián)合病房指導(dǎo)9家基層機(jī)構(gòu)開展溶栓治療100余人次，獲益率達(dá)60%。協(xié)助基層機(jī)構(gòu)組建7個(gè)血液透析中心，每周為近200名患者節(jié)省路費(fèi)7000余元，單次透析耗時(shí)縮短約1小時(shí)。開通3條醫(yī)療物資低空運(yùn)輸航線，耗時(shí)較傳統(tǒng)陸運(yùn)縮短65.7%、成本降低38.5%，提升應(yīng)急物資配送效率，“6分鐘送血救治宮外孕患者”案例省市媒體報(bào)道。

（二）重視患者需求引領(lǐng)，更加突出可感可及。制定《自貢市貢井區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體分級診療考核方案》，每日預(yù)留35%門診號源及25%床位，由轉(zhuǎn)診中心在集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)籌分配。聚攏行政臨床雙極資源，成立公共衛(wèi)生臨床中心，50余名?？漆t(yī)生加入139個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開展家庭醫(yī)生直通車，醫(yī)療專家、醫(yī)保專員與藥學(xué)人員協(xié)同村醫(yī)入戶。黨建業(yè)務(wù)融合推進(jìn)“兩點(diǎn)亮、三固定”，將服務(wù)送到群眾身邊，累計(jì)服務(wù)3000余人次，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源7×24小時(shí)直達(dá)社區(qū)村落。近3年，雙向轉(zhuǎn)診人次逐年上升，平均增幅近20%，累計(jì)上、下轉(zhuǎn)均接近1萬人次，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”格局有序形成。2024年在管高血壓患者19043人，簽約率98.60%，在管糖尿病患者7951人，簽約率97.53%。居民健康素養(yǎng)知曉率從25%提升至30%，逐步達(dá)成“以健康為中心”工作要求。

（三）完善資源共享服務(wù)，更加突出便民惠民。新投入近300萬元，搭建遠(yuǎn)程診療新平臺，實(shí)現(xiàn)全域“分散式檢查、集中式診斷”，落實(shí)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)1萬余人次，為患者節(jié)約費(fèi)用200余萬元。設(shè)置中心藥房，按照醫(yī)療集團(tuán)第四版藥品統(tǒng)一目錄開展27個(gè)非集采藥品及125個(gè)耗材試劑議價(jià)工作，議定價(jià)格最高下降近50%，成本下降百余萬元。在轄區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院創(chuàng)新設(shè)置“基層藥柜”3個(gè)，包含藥品50余種，動態(tài)調(diào)整藥品種類，解決基層群眾“購藥遠(yuǎn)、購藥難”難題。依托緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)“護(hù)聯(lián)體”推進(jìn)事業(yè)產(chǎn)業(yè)融合，聯(lián)動“醫(yī)院?？?、培訓(xùn)學(xué)校、運(yùn)營企業(yè)”開展延續(xù)護(hù)理、個(gè)性化陪診、無陪護(hù)病房等創(chuàng)新服務(wù)，服務(wù)患者1000余人次。

三、“確保有增量”，提升集團(tuán)凝聚力

（一）人才隊(duì)伍量質(zhì)齊升，服務(wù)供給穩(wěn)定。打通市區(qū)兩級人才上下流動通道，推動實(shí)現(xiàn)“能力提高-服務(wù)擴(kuò)面-患者增加-收入提升-隊(duì)伍穩(wěn)定”良性循環(huán)?；鶎訉W(xué)員通過“彈性”進(jìn)修學(xué)習(xí)牽頭醫(yī)院特色重點(diǎn)專業(yè)，返回基層機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)15項(xiàng)，建成“基層臨床特色科室”3個(gè)。實(shí)化運(yùn)行的“五中心一基地”發(fā)揮集團(tuán)管理智囊作用，成為基層急需管理人才的培養(yǎng)基、催化劑，先后有25名基層管理干部從中走出，牽頭醫(yī)院派駐9名骨干經(jīng)鍛煉后擔(dān)任區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)院級領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員能力提升，開展雙向“傳幫帶”和分專業(yè)“跟學(xué)見習(xí)”，貢井區(qū)高級職稱人員數(shù)量提高11.32%。

（二）成員單位互利共贏，基層網(wǎng)底夯實(shí)。成員單位100%達(dá)到國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行基本能力標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)，30%達(dá)到推薦能力標(biāo)準(zhǔn)，建成中醫(yī)省級重點(diǎn)?？?個(gè)，省級基層臨床特色科室3個(gè)，市級臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，縣域醫(yī)療次中心3個(gè)，業(yè)務(wù)量連續(xù)三年提升近20個(gè)百分點(diǎn)?；鶎訖C(jī)構(gòu)在建新院區(qū)3個(gè)，完成搬遷1個(gè)，新購CT、胃鏡等設(shè)備15臺，新開展超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯、消化道內(nèi)鏡等適宜技術(shù)33項(xiàng)，貢井區(qū)縣域內(nèi)住院率持續(xù)提升，2024年達(dá)70.5%，同比增加近10個(gè)百分點(diǎn)。2022-2024年集團(tuán)連續(xù)實(shí)現(xiàn)DRG清算盈余，盈利共計(jì)600余萬元。

（三）牽頭醫(yī)院品牌強(qiáng)化，三甲成色更優(yōu)。牽頭醫(yī)院績效監(jiān)測指標(biāo)不斷優(yōu)化，“強(qiáng)?？啤?yōu)綜合”特色凸顯，2024年較2022年手術(shù)占比同比提升24.84個(gè)百分點(diǎn)，平均住院日為7.58天，縮短2天，醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)38.49%，同比提升5.87個(gè)百分點(diǎn)。以“專病為軸，質(zhì)量為基”，學(xué)科建設(shè)取得明顯成效，申報(bào)省市科研項(xiàng)目243項(xiàng)，發(fā)表核心、SCI論文66篇，神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、腎病科3個(gè)?？偏@批立項(xiàng)建設(shè)省級臨床重點(diǎn)?？?，其中神經(jīng)內(nèi)科在“2023年四川省醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量排名”中位列全省第6，學(xué)科影響力持續(xù)增強(qiáng)。

下一步，將進(jìn)一步持續(xù)發(fā)揮好城市醫(yī)療集團(tuán)作用，立足基本醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)，聚焦群眾健康需求，以牽頭醫(yī)院為醫(yī)療集團(tuán)樞紐，抓住人員激勵、體系協(xié)同、機(jī)制保障等核心關(guān)鍵，“橫下一條心”不計(jì)成本做實(shí)資源下沉，“關(guān)注一群人”全力豐富健康服務(wù)供給，“確保有增量”共享紅利凝聚各方力量，讓健康服務(wù)從“有”到“優(yōu)”，讓群眾感受從“行”到“棒”，為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)提供可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

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