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眾所周知，對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，需要依靠血液透析來(lái)維持生命，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（是指將靜脈和動(dòng)脈連通在一起）維持血液透析來(lái)說(shuō)就是一條“生命線”，是慢性腎功能衰竭(腎衰)晚期患者維持性血液透析治療的首選血管通路。

一名74歲尿毒癥患者，需要通過(guò)血液透析來(lái)排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物以維持生命，因此建立了左前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。在建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺11周后，患者因“急性左心衰竭”住進(jìn)了市三醫(yī)院。在進(jìn)行心衰治療的同時(shí)，血液透析也不能停。經(jīng)評(píng)估，患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)育較好，可滿足穿刺行血液透析，第一次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺順利血液透析完成。

但第二次行血液透析拔針后,患者出現(xiàn)了動(dòng)脈穿刺點(diǎn)腫脹、疼痛。通過(guò)予以局部加壓包扎后血腫未增大。可就在一天后，患者左前臂腫痛明顯，血管彩超檢查提示為假性動(dòng)脈瘤形成。

結(jié)合假性動(dòng)脈瘤特點(diǎn)及患者經(jīng)濟(jì)情況，經(jīng)科室醫(yī)務(wù)人員充分討論后，選擇外科切開(kāi)行假性動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)，這種方法具有止血效果好，費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后24小時(shí)患者左前臂腫痛逐漸消退。

假性血管瘤什么？

假性血管瘤是指動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管穿刺后出血，在血管腔外形成血腫，血腫通過(guò)破損的血管壁和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管相通，血腫壁為機(jī)化膠原蛋白膜，缺乏完整的血管壁結(jié)構(gòu)。

處理方法：

目前較為常用的方法有局部壓迫(穿刺點(diǎn)盲壓、超聲引導(dǎo)下局部壓迫)、外科手術(shù)、超聲引導(dǎo)瘤腔內(nèi)凝血酶注射及X線下介入治療等。具體措施主要取決于假性動(dòng)脈瘤破口大小、瘤頸長(zhǎng)度及形態(tài)、病程、患者身體狀況及基礎(chǔ)疾病、患者經(jīng)濟(jì)狀況等。

血管通路亞專業(yè)組介紹

自貢市第三人民醫(yī)院于2010年開(kāi)始行CUFF導(dǎo)管置入術(shù)，于2018年開(kāi)始在DSA下行CUFF導(dǎo)管置入術(shù)及CUFF導(dǎo)管功能不良的診治。目前完成上述手術(shù)上百例，為眾多患者延續(xù)了生命線，同時(shí)科室在CUFF導(dǎo)管的置入及并發(fā)癥的處理上也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

血管通路是血液透析患者的生命線，建立及維護(hù)好血管通路是我們的永恒目標(biāo)。因此，為更好地為血液透析患者血管通路保駕護(hù)航，科室成立了血管通路亞組。除CUFF導(dǎo)管的建立及維護(hù)外，還大量開(kāi)展了從自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立到人工血管移植物內(nèi)瘺的建立，從動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的球囊擴(kuò)張治療到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的腔內(nèi)開(kāi)通，從中心靜脈狹窄的球囊擴(kuò)張到支架置入。除此之外，還開(kāi)展了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤的切除修補(bǔ)及內(nèi)瘺再造術(shù)，內(nèi)瘺促成熟，限流術(shù)，橋接及轉(zhuǎn)位等手術(shù)。為自貢及自貢周邊區(qū)縣透析患者切實(shí)解決問(wèn)題，改善生活治療，延長(zhǎng)生存壽命。