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自貢市三醫(yī)院為加強醫(yī)療質(zhì)量管理確保醫(yī)療安全，堅持每月召開院長辦公會，專題研究醫(yī)療質(zhì)量，分析研究查找存在的問題和不足，提出具體整改措施和要求。為進一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院組織開展了強化管理提升內(nèi)涵確保安全討論，提出了加強和改進工作的具體措施并收到明顯成效，患者和職工滿意度穩(wěn)步提升，患者投訴明顯減少，在2013年度市衛(wèi)生局進行溫馨醫(yī)院和內(nèi)涵建設(shè)年考評中獲得好評。

一是強化全員質(zhì)量與安全意識，加強環(huán)節(jié)管理，強化風(fēng)險預(yù)警，加強對重危、高風(fēng)險病人及潛在醫(yī)療隱患病人的監(jiān)控，實行醫(yī)療安全、“零報制”，同時醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦等主要業(yè)務(wù)管理部門，加強了對重點時段、重點科室和人員的巡查、監(jiān)管和指導(dǎo)，及時消除隱患保障安全。

二是加強了“圍手術(shù)期”管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》（試行），制定了《手術(shù)與有創(chuàng)操作分級管理制度》、《手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度》和《手術(shù)分級目錄》，嚴禁超范圍手術(shù)，貫徹落實《手術(shù)安全核查制度》，保障了手術(shù)安全。

三是強化了危急值報告，要求各醫(yī)技科室優(yōu)先檢查重危病人，一旦發(fā)現(xiàn)危急值檢查結(jié)果，立即報告送檢科室給予相應(yīng)處置。自去年6月起，醫(yī)技科室實行危急值雙報制（在報告送檢科室的同時報告醫(yī)務(wù)科），醫(yī)院不定期抽查督導(dǎo)。

四是加強了門急診服務(wù)能力建設(shè)。加強了急診科人員力量，新添置了急診搶救設(shè)備和一輛監(jiān)護型救護車，招聘了專職駕駛員，組織了應(yīng)急演練；完善急診科與icu一站式診療流程，減少中間環(huán)節(jié)，爭取搶救時間，提高對急危重癥搶救成功率。

五是加強了病歷質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量督導(dǎo)、管理，尤其是加強了運行病歷的監(jiān)控與管理，加大了獎懲力度。去年，對評為乙級病歷的責(zé)任人進行了誡勉談話；同時，舉辦并表彰獎勵了病歷書寫比賽的優(yōu)秀個人和集體。

六是加強了臨床藥事管理，強化了合理用藥，結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，修訂完善了醫(yī)院《抗菌藥物處方（醫(yī)囑）點評制度與實施細則》等制度，建立健全了抗菌藥物分級管理制度，做好合理用藥監(jiān)測工作，及時跟蹤和控制用藥情況。

七是加強了醫(yī)院感染管理，建立了醫(yī)院感染管理協(xié)作機制，組織了醫(yī)院感染知識專題培訓(xùn)、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練和院感查房，對存在院感高風(fēng)險的科室和重點環(huán)節(jié)進行提前干預(yù)，防范了院感不良事件的發(fā)生。(hsj)